自閉症療育では、どうしても一つの困りごとに目が向きやすくなります。言葉が出ない。癇癪が多い。集団に入れない。偏食がある。こだわりが強い。座っていられない。友だちと遊ばない。こうした悩みは、保護者にとって切実です。そのため、「言葉を伸ばす療育」「問題行動を減らす療育」「集団参加の療育」のように、一つの領域に絞って考えたくなります。
もちろん、焦点を絞ることは大切です。今いちばん困っている場面を選び、そこに具体的な支援を入れることは必要です。しかし、自閉症児の発達と生活を考えるとき、一つの困りごとだけを切り離して見ると、かえって支援がずれてしまうことがあります。
たとえば、言葉が出ないという問題の背景には、発語だけでなく、要求、拒否、共同注意、模倣、遊び、人への注意が関係しているかもしれません。癇癪の背景には、感覚過敏、予定変更への不安、見通しの不足、伝え方の不足が関係しているかもしれません。集団参加が難しい背景には、社会性だけでなく、音の負担、指示理解、待つこと、活動の意味のわかりにくさが関係しているかもしれません。
だからこそ、自閉症療育では包括的に見ることが必要です。包括的に見るとは、何でも全部やるという意味ではありません。言葉、遊び、生活、感覚、行動、園や学校での参加がどのようにつながっているのかを見た上で、今必要な支援を選ぶということです。
言葉だけを取り出しても発達は見えにくい
保護者が最も気にしやすいのは、言葉の発達です。言葉が出るか、単語が増えるか、会話ができるかは、家庭生活にも将来への見通しにも大きく関わります。そのため、療育でも言葉を増やすことが中心になりやすいです。
しかし、自閉症児の言葉を考えるとき、発語だけを取り出すと不十分です。言葉は、人に向かって何かを伝えるために使われます。物の名前を言えることと、欲しいものを要求できることは同じではありません。数字や文字を読めることと、困ったときに助けを求められることも同じではありません。
言葉が育つためには、人に注意を向けること、相手と同じものを見ること、相手の反応に気づくこと、まねること、遊びの中で意味を共有することが大切です。つまり、共同注意、模倣、遊び、要求、拒否が言葉の土台になります。
言葉が出ない子に、単語カードだけを増やしても、生活で使える言葉にはなりにくいことがあります。おやつで「ちょうだい」を使う、絵本で同じ絵を見る、水遊びで「もう一回」を伝える、困ったときに「手伝って」を表す。こうした生活場面の中で、言葉とコミュニケーションを結びつける必要があります。
問題行動はコミュニケーションや感覚とつながっている
癇癪、叩く、投げる、逃げる、自傷、こだわりによる混乱などの問題行動も、一つの行動だけを見ても十分には理解できません。問題行動は、伝えられなさ、見通しのなさ、感覚負荷、課題の難しさ、疲労、不安とつながっていることが多いからです。
たとえば、子どもが課題中に物を投げるとします。大人は「投げるのをやめさせる」ことに注目します。しかし、その背景には、課題が難しすぎる、終わりがわからない、手伝ってと言えない、休憩を求められないという問題があるかもしれません。
この場合、必要なのは物を投げた後に叱ることだけではありません。課題を小さくする、終わりを見せる、最初の一問を手伝う、休憩カードを教える、「手伝って」の表現を教える。こうした支援が必要になります。
問題行動を減らすには、行動の意味を読み取り、代わりのコミュニケーションを教え、環境を整えることが重要です。行動だけ、言葉だけ、感覚だけを別々に扱うのではなく、それらのつながりを見る必要があります。
感覚特性を見ないと生活支援はずれる
自閉症児の生活支援では、感覚特性を見落とさないことが重要です。着替えを嫌がる、歯磨きを拒否する、食事が偏る、入浴で泣く、集団活動から逃げる、外出先で崩れる。これらは、単なるしつけや習慣の問題ではないことがあります。
服のタグが痛い、靴下の縫い目が気になる、歯ブラシの感触が苦手、シャワーの水圧がつらい、給食の匂いが耐えられない、教室のざわめきが苦しい。こうした感覚的な負担があると、子どもは生活動作に参加しにくくなります。
もし感覚特性を見ずに、「我慢しなさい」「みんなやっている」「慣れれば大丈夫」とだけ言うと、子どもにとって生活場面は苦痛になります。もちろん、生活上必要なことをまったく避けるわけにはいきません。しかし、感覚的な負荷を下げ、見通しを示し、短い成功から始める必要があります。
包括的療育では、生活習慣を教えることと、感覚に配慮することを分けません。食事、着替え、入浴、歯磨き、外出は、生活スキルであると同時に、感覚調整と見通しの支援が必要な場面でもあります。
遊びは言葉・模倣・社会性をつなぐ
遊びは、自閉症療育の中で非常に重要な領域です。遊びは楽しい活動であると同時に、発達の多くの要素が集まる場面です。
子どもが車を走らせる遊びには、物の操作、模倣、順番、言葉、共同注意が含まれます。人形に食べさせる遊びには、象徴機能、生活場面の理解、行為の再現、言葉が含まれます。積み木を交代で積む遊びには、相手への注意、待つこと、模倣、共同活動が含まれます。
自閉症児の遊びが広がりにくいとき、ただ「もっとごっこ遊びをしなさい」と求めても難しいことがあります。感覚遊び、機能的遊び、構成遊び、象徴遊びには段階があります。今の遊びを土台にして、一段階だけ広げることが大切です。
遊びを広げることは、言葉を増やすことにもつながります。子どもが見ているものに言葉を添える、楽しい活動で「もう一回」を引き出す、共同注意を作る、模倣を促す。遊びは、言葉と社会性を自然につなぐ場面になります。
園や学校での参加も包括的に見る
自閉症児の園や学校での困りごとも、一つの原因で説明できることは少ないです。集団活動に入らない子を「社会性が低い」とだけ見ると、必要な支援が見えなくなります。
園では、音、人の多さ、活動の切り替え、集団指示、待つ時間、他児との距離が負担になります。学校では、時間割、板書、宿題、休み時間、行事、友人関係、評価が加わります。子どもは、社会的な関わりだけでなく、感覚、見通し、言葉の理解、実行機能を同時に求められています。
そのため、園や学校での支援では、視覚的な予定、短い個別指示、座席の調整、休憩場所、活動の見本、課題量の調整、友だちとのやり取りの媒介が必要になることがあります。
包括的に見るとは、園や学校の困りごとを「本人の集団性の問題」とだけ見ないことです。環境、指示、感覚、コミュニケーション、遊びの発達、情動調整を合わせて考える必要があります。
包括的に見ることと焦点を絞ることは矛盾しない
包括的療育というと、すべての領域を一度に支援しなければならないと思われるかもしれません。しかし、それは現実的ではありません。家庭でも施設でも、同時にすべてを変えることはできません。
包括的に見ることは、全体像を持つことです。その上で、今いちばん必要な焦点を選びます。たとえば、癇癪が生活全体を難しくしているなら、まず休憩や拒否を伝える支援を選ぶかもしれません。言葉が出ない子でも、人への発信が少ないなら、まず要求場面を作ることが必要かもしれません。園で崩れているなら、集団訓練より先に予定表や感覚調整が必要かもしれません。
全体を見ずに焦点を絞ると、支援がずれます。焦点を絞らずに全体を見ているだけでは、実践が始まりません。包括的な見立てと焦点化した支援は、両方必要です。
療育では、「広く見る、狭く始める」という考え方が役立ちます。発達と生活の全体を見た上で、今日から変えられる一場面、一つの伝え方、一つの見通し支援から始めます。
家庭が包括的療育を学ぶ意味
包括的療育は、専門家だけのものではありません。家庭でも、自閉症児の行動を一つの原因に押し込めない見方は役立ちます。
子どもが泣いたとき、ただ「わがまま」と見るのではなく、眠いのか、音がつらいのか、予定がわからないのか、伝えられないのかを考える。言葉が出ないとき、発語だけでなく、要求、共同注意、模倣、遊びを見る。着替えを嫌がるとき、しつけだけでなく触覚過敏や手順の見通しを見る。
こうした見方ができると、親の対応も変わります。叱る回数が減り、予防的な支援が増え、子どもが伝えやすくなります。家庭で全部を専門的に行う必要はありません。しかし、包括的な視点を持つことで、日常の困りごとを整理しやすくなります。
全国どこからでも包括的自閉症療育を学ぶ
自閉症療育では、言葉、遊び、生活、感覚、問題行動、園や学校での参加を別々に考えるだけでは不十分です。それらは互いに結びついています。包括的に見た上で、今必要な一歩に焦点を絞ることが大切です。
ユアーズでは、全国どこからでも参加できる形で、包括的な自閉症療育方法を学べます。ABA、TEACCH、NDBI、共同注意、模倣、遊び、感覚調整、問題行動支援、家庭・園・学校での実装を、発達段階に合わせて整理しています。
ステージ1〜3はこちら
https://yoor.jp/door/autism_approach123
ステージ4〜6はこちら
https://yoor.jp/door/autism_approach456
コメント