NDBIは、Naturalistic Developmental Behavioral Interventionsの略です。日本語では、自然主義的発達行動介入と呼ばれることがあります。言葉だけ見ると難しく感じますが、簡単に言えば、子どもの興味や日常場面を使いながら、発達目標と行動分析の手続きを組み合わせる現代的な自閉症療育の考え方です。
NDBIは、一つの療育法の名前ではありません。ESDM、JASPER、PRT、自然環境教授、ミリュー・ティーチングなど、複数の方法に共通する考え方をまとめた上位概念です。共通しているのは、自然な場面で、子どもの発達段階に合わせ、ABAの原理を使いながら、言葉、共同注意、模倣、遊び、社会的関わりを育てようとする点です。
自閉症療育の歴史では、DTTのように机上で明確に教える方法が重要な役割を果たしました。しかし、机上でできたことが生活に広がりにくい、自発性が育ちにくいという課題がありました。一方で、子どもの興味や情動を大切にする発達的な方法は、自然な関わりを作りやすい反面、手続きや目標が曖昧になりやすいという課題がありました。
NDBIは、この二つを統合しようとする流れです。自然さと計画性、子どもの主導性と発達目標、遊びと行動分析を結びつける方法群と考えるとわかりやすいでしょう。
NDBIの「自然主義的」とは何か
NDBIの自然主義的という言葉は、「自然に任せる」という意味ではありません。日常生活や遊びの中に、計画された学習機会を作るという意味です。
たとえば、おやつの時間に要求を教える。絵本の時間に共同注意を育てる。車遊びの中で模倣を促す。入浴中に「もう一回」を引き出す。着替えの場面で選択を作る。園の自由遊びで友だちとの短い交代を作る。こうした自然な生活場面を使います。
大人が机上で一方的に課題を出すのではなく、子どもが実際に欲しい、やりたい、楽しい、困っている場面を使います。だから、子どもにとって意味のあるコミュニケーションになりやすいのです。
ただし、自然場面だからといって、偶然に任せるわけではありません。大人は、子どもが発信しやすいように環境を設定し、少し待ち、必要な手助けを入れ、できたら自然な結果を返します。これがNDBIの自然主義的な支援です。
NDBIの「発達的」とは何か
NDBIは、発達段階を重視します。自閉症児に何を教えるかを考えるとき、年齢だけで決めるのではなく、現在どの発達段階にいるかを見ます。
たとえば、まだ人に要求を伝えることが難しい子に、会話の練習をしても難しいことがあります。まだ大人の動作をまねる経験が少ない子に、複雑な生活動作を言葉だけで教えても入りにくいことがあります。まだ感覚遊びが中心の子に、いきなりごっこ遊びを求めても負担が大きいことがあります。
発達的に考えるとは、今の子どもにとって「少し先」の目標を選ぶことです。まったくできないことを無理に求めるのではなく、現在の行動を土台にして、次の一歩を作ります。
車のタイヤを回すだけの子なら、まず車を少し走らせる。車を走らせられるなら、トンネルをくぐらせる。大人の手を引いて要求する子なら、指さしやカードで伝える。好きな活動を一人でしている子なら、大人が少し入って一緒に楽しむ。こうした段階的な支援がNDBIの発達的な部分です。
NDBIの「行動的」とは何か
NDBIは、発達的で自然な療育ですが、ABAの考え方も含んでいます。つまり、行動と環境の関係を見ます。何をきっかけに行動が起こるのか、どのような結果が返るとその行動が増えるのか、どの手助けが必要なのか、どうやって手助けを減らすのかを考えます。
たとえば、子どもが「もう一回」を伝える力を育てたいとします。大人は、子どもが好きな遊びを少し行い、いったん止めます。子どもがもう一回してほしそうにしたら、少し待ちます。必要なら「もう一回？」と言葉やカードで手助けします。子どもが声、身振り、視線、カードなどで発信したら、すぐにもう一回遊びます。
ここには、環境設定、プロンプト、強化、フェイディングが含まれています。しかし、場面は自然な遊びです。結果も、シールやお菓子ではなく、楽しい遊びが続くという自然なものです。
NDBIは、ABAをやめる方法ではありません。ABAの原理を、子どもの興味と日常場面の中で使う方法です。
子どもの自発性を大切にする
NDBIで重要なのは、子どもの自発性です。大人の指示に答えることだけでなく、子どもが自分から要求する、見せる、知らせる、まねる、遊びに参加する、助けを求めることを大切にします。
自閉症児の療育では、つい大人が主導しすぎることがあります。「これを言って」「これを選んで」「まねして」「座って」と大人が指示を出し続けると、子どもは受け身になりやすくなります。指示があればできるけれど、自分から使わないという状態になることがあります。
NDBIでは、子どもが発信したくなる場面を作ります。欲しいものを少し見える場所に置く。楽しい遊びを途中で止める。選択肢を見せる。子どもが見ているものに大人が入る。こうして、自分から伝える機会を作ります。
自発性を育てるには、待つことも必要です。ただし、待ちすぎて子どもを困らせてはいけません。子どもが発信できる範囲で、短く待ち、必要ならすぐ手助けすることが大切です。
自然な強化が生活への広がりを支える
NDBIでは、自然な強化を重視します。子どもが伝えた結果が、その場面の意味と自然につながっていることです。
子どもが「開けて」と伝えたら箱が開く。子どもが「ちょうだい」と伝えたら欲しいものがもらえる。子どもが「もう一回」と伝えたら遊びが続く。子どもが「休憩」と伝えたら休める。こうした自然な結果が返ると、その行動は生活の中で使いやすくなります。
外的なごほうびだけに頼ると、子どもは「ごほうびがあるからする」という形になりやすいことがあります。もちろん、初期には強い動機づけとしてお菓子や好きな物を使う場合もあります。しかし、最終的には、行動そのものが生活の中で意味を持つようにすることが重要です。
NDBIの強みは、最初から生活場面で使える形で教えることです。療育室でだけできる力ではなく、家庭、園、学校で使える力へ広がりやすくなります。
NDBIの長所と限界
NDBIの長所は、自然場面で子どもの自発性を大切にしながら、発達目標を持って支援できる点です。遊びや生活の中で、要求、共同注意、模倣、言葉、情動共有を育てられることは大きな強みです。
また、親媒介型介入とも相性がよいです。家庭の日常場面を使うため、親が生活の中で取り入れやすい部分があります。おやつ、絵本、入浴、遊び、外出準備などが発達機会になります。
一方で、NDBIには限界もあります。第一に、実践が簡単ではありません。外から見ると遊んでいるだけに見えるため、支援者が発達目標を持たずに実施すると、ただの自由遊びになってしまいます。逆に、目標を詰め込みすぎると、自然な遊びではなく課題になってしまいます。
第二に、支援者の技術差が出やすいことです。子どもの興味を読む、適切に待つ、必要な手助けを入れる、自然な強化を返す、遊びを一段階広げるには、経験と訓練が必要です。
第三に、強い問題行動、感覚過敏、睡眠や食事の困難、学校適応の問題などには、NDBIだけでは不十分な場合があります。TEACCH的な構造化、ABAの機能的行動アセスメント、感覚支援、生活支援と組み合わせる必要があります。
全国どこからでもNDBIを含む包括的療育を学ぶ
NDBIは、自然な場面で、発達段階に合わせ、ABAの原理を使いながら自閉症児の力を育てる現代的な療育の考え方です。遊びながら教える、生活の中で伝える力を育てる、共同注意や模倣を自然に促すという点で、家庭や園にも応用しやすい視点を持っています。
ユアーズでは、全国どこからでも参加できる形で、NDBIの考え方を含む包括的な自閉症療育方法を学べます。ABA、TEACCH、共同注意、模倣、遊び、感覚調整、問題行動支援を、子どもの発達段階に合わせて統合的に整理しています。
ステージ1〜3はこちら
https://yoor.jp/door/autism_approach123
ステージ4〜6はこちら
https://yoor.jp/door/autism_approach456
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