自閉症療育について調べると、ABA、TEACCH、NDBI、DTT、ESDM、JASPER、DIR/Floortimeなど、さまざまな方法名が出てきます。保護者にとっては、どれを選べばよいのか、何が違うのか、どれが正しいのかがわかりにくいところです。
インターネット上では、ある方法を強くすすめる情報もあれば、別の方法を批判する情報もあります。ABAは科学的だ、TEACCHは自閉症児にやさしい、NDBIは現代的だ、DIR/Floortimeは関係性を大切にする、といった説明もあります。一方で、ABAは厳しい、TEACCHは構造化しすぎる、遊び中心の療育は曖昧だ、という批判もあります。
実際には、これらを単純に勝ち負けで考える必要はありません。大切なのは、方法名ではなく、その方法が持っている支援成分を理解することです。子どもにいま必要なのは、見通しなのか、伝える手段なのか、模倣なのか、共同注意なのか、遊びの広がりなのか、感覚調整なのか。ここを見なければ、どの方法を選んでも表面的になります。
ABAは行動と環境の関係を見る
ABAは、応用行動分析のことです。自閉症療育では、行動を具体的に見て、きっかけと結果を調整しながら、必要な行動を教えるために使われてきました。
ABAの強みは、何を教えるのかを明確にできることです。要求を伝える、拒否する、助けを求める、まねる、座る、待つ、片づける、歯磨きをする。こうした行動を小さく分け、必要な手助けを入れ、できたら意味のある結果を返します。
また、問題行動を理解するときにも役立ちます。泣く、叩く、投げる、逃げるという行動を、単に悪い行動として見るのではなく、何のために起きているのかを考えます。課題から逃れたいのか、欲しいものを得たいのか、感覚的に調整しているのか、助けを求めているのか。行動の機能を見ることで、代わりの伝え方を教える方向が見えてきます。
一方で、ABAは使い方を誤ると、大人主導で、子どもを従わせる訓練になってしまう危険があります。現代的には、本人の負担や拒否を見ながら、生活の自由度を広げるために使う必要があります。
TEACCHは環境をわかりやすくする
TEACCHは、自閉症児の理解の仕方に合わせて、環境を構造化する支援です。予定表、視覚支援、場所の整理、手順表、活動の終わりの見える化などが代表的です。
TEACCHの強みは、子どもが何をすればよいか、次に何があるか、いつ終わるかを理解しやすくできることです。自閉症児は、言葉だけの説明や周囲の雰囲気から状況を読むことが苦手な場合があります。そのため、見える形で手がかりを作ることが重要になります。
たとえば、朝の支度が混乱する子には、着替え、朝食、歯磨き、靴、出発という流れを見せます。園で切り替えが苦手な子には、今の活動と次の活動を写真や絵で示します。課題に入れない子には、何をどれだけやれば終わりなのかを見えるようにします。
TEACCHは、子どもを型にはめる方法ではありません。わかりにくい世界を、子どもが理解しやすい形に整理する方法です。ただし、構造化だけですべてが育つわけではありません。言葉、遊び、共同注意、模倣、代替コミュニケーションは、別に支援する必要があります。
NDBIは自然場面で発達と行動支援を統合する
NDBIは、自然主義的発達行動介入です。子どもの興味や日常場面を使いながら、発達目標とABAの手続きを組み合わせる考え方です。ESDMやJASPERなどは、NDBIに含まれる代表的な方法と考えられます。
NDBIの強みは、自然な場面で、子どもの自発性を大切にしながら支援できることです。おやつ、絵本、遊び、入浴、着替え、園の活動などの中で、要求、共同注意、模倣、言葉、遊びを育てます。
たとえば、楽しい水遊びを少し止めて、子どもが「もう一回」と伝える機会を作る。車遊びの中で大人が同じ動きをして模倣を促す。絵本で子どもが見ている絵に言葉を添える。こうした支援は、机上課題より生活に広がりやすい場合があります。
ただし、NDBIも「ただ遊ぶだけ」ではありません。発達目標、環境設定、プロンプト、自然な強化が必要です。目標が曖昧だと、楽しい時間ではあっても療育としての方向が弱くなります。
DTTは明確に教える場面で役立つ
DTTは、ABAの代表的な技法の一つです。大人が短い指示を出し、子どもが反応し、結果を返すという流れを一つの試行として区切ります。模倣、弁別、色や形、物の名前、動作語、簡単な生活動作などを教えるときに使われることがあります。
DTTの長所は、学習場面が明確なことです。自然場面だけでは学びにくい子どもに、反応を立ち上げる機会を作れます。特に、最初の模倣や受容言語、弁別などを教えるときに役立つ場合があります。
一方で、DTTだけでは生活に広がりにくいことがあります。机上では答えられるが、家庭では使えない。先生に言われればできるが、自分から使わない。このような場合、DTTで教えたことを自然場面へ般化させる必要があります。
DTTは、万能でも悪でもありません。明確に教えたいときに使える道具の一つです。
DIR/Floortimeは情動共有と関係性を重視する
DIR/Floortimeは、子どもの情動、個人差、関係性を重視する方法です。子どもの興味に大人が入り、楽しいやり取りを通して、人への注意、相互性、遊び、象徴機能を育てようとします。
この方法の強みは、子どもを課題に従わせる対象としてではなく、情動を持つ主体として見ることです。人との関わりが楽しい、相手と一緒にいると面白い、という経験を大切にします。親子の関係を支える視点としても重要です。
一方で、手続きや目標が曖昧になりやすいという限界があります。ただ楽しく遊ぶだけで終わると、何が発達したのかが見えにくくなります。情動共有を大切にしながらも、共同注意、模倣、遊びの広がりなど、具体的な目標を持つことが必要です。
方法名より子どもの状態を見る
保護者にとって一番大切なのは、方法名を覚えることではありません。自分の子どもに今何が必要なのかを見ることです。
予定変更で毎日崩れる子には、まず視覚的な見通しが必要かもしれません。欲しいものを伝えられずに叫ぶ子には、要求の手段が必要かもしれません。大人と同じものを見ない子には、共同注意の支援が必要かもしれません。人の動きをまねない子には、模倣を育てる支援が必要かもしれません。強い感覚過敏がある子には、学習の前に環境調整が必要かもしれません。
方法を選ぶ前に、発達段階と生活場面を見ます。その上で、必要な支援成分を組み合わせます。ABA、TEACCH、NDBIを対立させるより、それぞれの強みを理解して使い分ける方が現実的です。
全国どこからでも統合的な療育を学ぶ
ABA、TEACCH、NDBIは、それぞれ違う視点を持っています。ABAは行動を具体的に教える力を持ち、TEACCHは環境をわかりやすくする力を持ち、NDBIは自然場面で発達と行動支援を統合する力を持っています。大切なのは、どれか一つに固定することではなく、子どもの発達段階に合わせて組み合わせることです。
ユアーズでは、全国どこからでも参加できる形で、ABA、TEACCH、NDBI、DIR/Floortime、JASPERなどの考え方を、家庭で使える包括的な自閉症療育として整理しています。言葉、遊び、生活、感覚、問題行動、園や学校での参加を、方法名ではなく支援成分として学べます。
ステージ1〜3はこちら
https://yoor.jp/door/autism_approach123
ステージ4〜6はこちら
https://yoor.jp/door/autism_approach456
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